疫情速览

2023年7月11日，世卫组织收到一份官方报告，内容涉及在肯尼亚哈加德拉难民营的两例急性弛缓性麻痹病例和在当地社区两名无症状的健康儿童接触者中发现循环的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。该难民营是世界第二大难民营，有10万多名难民。

基因测序分析结果显示，所有四种分离株都与在索马里巴纳迪尔传播的循环的2型疫苗衍生脊灰病毒有遗传关联。

世卫组织估计，由于难民营生活环境过于拥挤、营养不良率高、供水和卫生设施差以及索马里人口频繁流动，国家级总体风险很高。

疫情描述

2023年7月11日，世卫组织收到一份关于在肯尼亚发现循环的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）的官方报告。据报所发现的病例来自哈加德拉难民营。该难民营是世界第二大难民营，有超过10万名难民。

在加里萨县法菲区两例急性弛缓性麻痹病例和当地社区两名无症状健康儿童接触者的样本中分离出4例具有基因相关性的循环的疫苗衍生2型脊灰病毒。这些病例和社区接触者都来自哈加德拉难民营，与邻国索马里的人口频繁流动有关。

首例病例为一名接种了三剂口服脊灰病毒疫苗的2岁男童，无旅行史。他于5月26日出现麻痹。于6月1日和6月2日采集了其粪便样本。第二例病例为一名2.7岁女童。她有前往索马里南部下朱巴州Afmadhow旅行史。她接种了三剂口服脊灰疫苗，于5月27日出现瘫痪。于2023年6月2日和6月3日采集了其粪便样本。

发现了一名社区接触者，这是一名2岁无症状的健康男童。于2023年5月25日采集了其粪便样本。这名男童未接种疫苗。在哈加德拉难民营还发现了第二名无症状的健康儿童接触者。该接触者与索马里新出现的毒株相同。正在开展病例调查。

基因测序分析结果显示，所有四种分离株均源自萨宾疫苗，核苷酸发生了65至73个变化。这四种分离株与在索马里巴纳迪尔传播的循环的疫苗衍生2型脊灰病毒有遗传联系。

根据世卫组织和联合国儿童基金会对肯尼亚国家免疫率的估计，第三剂口服脊灰病毒疫苗和第一剂灭活脊灰病毒疫苗接种率在2021年为91%。截至2023年5月，哈加德拉难民营OPV3和灭活脊灰疫苗的覆盖率为77%。

脊髓灰质炎的流行病学情况

脊灰是一种高度传染性疾病，主要影响五岁以下儿童，可导致永久性瘫痪（大约每200例感染中就有1例）或死亡（占瘫痪者的2%-10%）。

病毒主要通过粪—口途径，偶尔也会通过常见载体（如受污染的水或食物）在人与人之间传播，并在肠道中增殖，然后可以从那里侵入神经系统并导致瘫痪。潜伏期通常为7-10天，但可达4-35天。多达90%的感染者要么没有症状，要么症状轻微，感染后通常不易被发现。

疫苗衍生脊灰病毒已有详细记载，是从口服脊灰疫苗中最初包含的毒株突变而来。口服脊灰疫苗含有一种活的、弱化的脊灰病毒，在有限的时间内在肠道中复制，从而通过积累抗体来产生免疫力。在极少数情况下，当在胃肠道中复制时，口服脊灰疫苗病毒株会发生基因变化，并可能在未完全接种脊灰疫苗的社区传播，特别是在个人卫生较差、环境卫生条件恶劣或人群过度拥挤的地区。人群免疫力越低，这种病毒存活的时间就越长，经历的基因变化也就越多。

在极个别的情况下，疫苗衍生病毒可在基因上转变为一种与野生脊灰病毒一样可使人瘫痪的形式，这就是所谓的疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）。在至少两个不同来源和至少相隔两个月的情况下检测到基因具有关联并有证据显示在社区中传播的疫苗衍生脊灰病毒，就归类为“循环型”疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。

• 肯尼亚卫生部在全球消灭脊髓灰质炎行动合作伙伴的支持下进行了风险评估和实地调查。
• 该国卫生部通过疾病监测和应对司以及公共卫生应急行动中心启动了一个技术协调委员会，根据国际商定的疫情应对指南，开始准备开展突发疫情应对工作，包括使用现有最合适的2型脊灰疫苗快速开展大规模补充免疫活动。
• 作为快速应对工作的一部分，计划使用新型2型口服脊灰疫苗开展次国家级免疫接种活动；考虑到人口流动因素，8月第一轮疫苗接种运动将针对疫情中心加里萨县和邻近县索马里人社区以及内罗毕（首都）为所有5岁以下儿童接种疫苗。计划在9月和10月针对目标地区开展第二轮和第三轮扩大疫苗接种活动。
• 正在进一步加强对更多急性弛缓性麻痹病例的主动监测工作。目前在考虑建立新的环境监测点。正在加强跨境监测和分析次国家级免疫接种水平，以确定潜在的未免疫或免疫接种不足的人口和/或地区。

肯尼亚卫生部于1980年建立了肯尼亚扩大免疫规划（KEPI），以预防包括脊灰在内的六种重点疾病。

于2015年推出灭活脊灰疫苗。尽管该国在2014年没有发生野生脊灰病毒疫情，但由于邻国索马里2013年的疫情持续到2014年7月，肯尼亚和其他非洲之角国家仍然面临从索马里输入野生脊灰病毒的风险。在2013年脊灰疫情之后，肯尼亚启动了脊灰病毒环境监测，以补充急性弛缓性麻痹监测（野生脊灰病毒基准监测）工作。

世卫组织评估认为，由于难民营生活环境过于拥挤、营养不良率高、供水和卫生设施差、索马里人口大规模频繁流动、难民不断涌入难民营、较晚确认新来儿童、索马里中朱巴州和下朱巴州新来儿童中未接种疫苗的儿童百分比较高以及监控欠佳，国家级总体风险很高。

世卫组织认为，由于人群免疫力低下、索马里使用三价口服脊灰疫苗、监测欠佳、某些地区常规免疫水平不足以及大规模人口流动，该毒株的循环的2型疫苗衍生脊灰病毒国际传播和/或出现的风险很高，特别是在非洲之角其他地区。

总之，现有疫情的持续蔓延，包括在肯尼亚发现的与索马里流行的循环的2型疫苗衍生脊灰病毒病例有遗传联系的病例，以及循环的2型疫苗衍生脊灰病毒新疫情的出现，表明常规免疫覆盖率存在重大缺口，在暴发疫情后相应疫苗接种工作不足。在COVID-19大流行期间，常规免疫接种运动中断，免疫接种率下降，这加剧了此类毒株进一步传播或出现新毒株的风险。

重要的是，所有国家，特别是那些与受脊灰影响的国家和地区有往来和接触的国家，应加强对急性弛缓性麻痹病例的监测，并开始有计划地扩大环境监测，以便迅速发现输入的任何新病毒，并促进迅速应对。各国家、领地和地区还应在区县级，包括在难民或回归者等弱势人群中统一保持常规免疫高覆盖率，以最大限度地减轻任何新病毒输入的后果。

根据世卫组织国际旅行与健康建议，所有前往受脊灰影响地区的旅行者都应充分接种脊灰疫苗。来自受感染地区的居民（和旅行期超过4周的旅行者）应在旅行4周至12个月内额外接种一剂口服脊灰疫苗或灭活脊灰疫苗。

依照根据《国际卫生条例（2005）》召集的突发事件委员会的建议，脊灰病毒的国际传播风险仍然构成国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。受脊灰病毒传播影响的国家应接受临时建议。为遵守针对国际关注的突发公共卫生事件发布的临时建议，任何有脊灰病毒感染的国家都应宣布该疫情为国家突发公共卫生事件，确保为居民和常住访客接种疫苗，并在离境点限制未接种疫苗或无法证明接种状况的个人旅行。

关于循环的疫苗衍生脊灰病毒的最新流行病学信息每周都有更新。

• 全球消灭脊灰行动（英文）
• 脊髓灰质炎（脊灰）实况报道
• 世卫组织免疫工作一览表（英文）
• 全球消灭脊灰行动公共卫生紧急状况（英文）
• 国际旅行与健康（英文）
• 疫苗衍生的脊灰病毒（英文）
• 全球消灭脊灰行动肯尼亚页面（英文）
• 肯尼亚综合免疫多年期计划（英文）
• 联合国难民署哈加德拉难民营（英文）